预防足跟压疮的11条建议-
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预防足跟压疮的11条建议

2. 对患者活动能力、移动障碍和不自主活动的评估。

人们靠双脚站立和行走,脚底皮肤有对抗压力负荷的特殊功能。活动受限或障碍可导致压力损伤,但不正常的活动亦可因为剪切力损伤组织。对正常活动和活动障碍的评估很重要,但患者的不自主活动同样重要¾,例如在帕金森、癫痫和痉挛和挛缩患者中所见,周密的保护至关重要。如果患者活动受限,预防措施切不可增加患者不便。感觉缺失会增加足部压力损伤的风险、影响平衡与步态,以及增加畸形的发生。感觉缺失的常见原因是糖尿病周围神经病变,对糖尿病患者要常规进行感觉功能的筛查,10克单丝检查简单可靠,也可以用IpswichT♫ouch Testⓙ。

3. 使用镜子进行皮肤评估

皮肤评估似乎简单,但足跟和足ⓣ底不易观察而易被忽视,一Ρ些小伤容易被放过,此时用一面镜子可以轻松完成全面检查,再结合触诊,就不会漏过任何损伤或风险部位,例如受压发红、干ë燥皲裂、肿胀ી、潮湿。此外,੭局部૤发热、变硬和疼痛或感觉改变都可能是问题的早期表现,要尽快采取预防措施。皮肤评估至少每日一次。

4. 血管检查

下肢血流灌注差≥和活动障碍的患者发生压疮的风险高,需要密切关注皮肤状态,检查毛细血管再灌注时间和注意缺血的症状。ABI检测可以帮助决定是否有必要请血管外科介入。一旦发生跟੩部损伤,全面的血管检测必不可少。

5. 外在风险因素评估

卧位时,风险部位转移到足跟后部、跟腱和踝。在用医疗设备或器械与皮肤的接触会增加压疮的发生风险。例如,患者双–脚不可抵住床œ脚,床脚的很多设施,包括输液架、床垫泵和病历夹等,都可能造成损伤。使用轮૯椅或坐位时,风险部位会发生改变,∉且可能会因为依赖性水肿的发生增加鞋内或绷带内压力而导致压疮。走动患者的风险部位在趾骨弓、足跟和脚指。静态或动态压力检测可以了解足部压力分布,设计有效的矫形措施。尤其当存在足、踝结构异常时很有帮助。

6. 准确‎记录,及时行动

一旦确定风险,立即采取预防或治疗措施。Braden和Waterlow评分无法体现足跟部压疮的特定੎风险,很多综合风险较低的患者也发生了跟部压疮。准确和持续的记录应该要体现“压疮防范计划”,包含:患者皮肤评估、减压器材的应用、预防摩擦与剪切力的方法应用、皮肤护理产品使用、患者及家庭成员教育等。

7. 持续评估

规律监测对于保证照护效果是必须的。结合诊疗环境判定是否存在增加风险的因素。皮肤评估੏要褪去袜子、压力绷带和抗栓袜。如果已经发生损伤,不宜再用压力绷带,可以选用其它替代治疗措施预防深静脉血²拴。当患者佩戴石膏或绷带使皮肤检查变得困难时,需要在更换敷料或患者有不适、疼痛时仔细检查皮肤。

8. 保护足跟,充分减压

高风险患者的照护计划要包含跟部减压措施。确保措施符合患者所处环境和设备条件(病房、手术室、运输、床、椅子等)。减少机械负荷是最重要的预防措施‹之一,时间长短和压力大小是两个重要的考量因素。目前的指南建议不论使用何种床垫均要对足跟进行完全减压,使用跟部保护器械:

短期预防可以采取将枕头放在小腿下,使足跟悬空。避免过度伸展膝关节,不要使用毛巾巻垫高跟腱。 使用跟部保护器可以使跟部完全减压,腿部重量在小腿平均分布而不会让跟腱承压。膝关节微曲。这些器械还ϑ可以减少摩擦和剪切力,穿戴舒适妥贴,即使在移动时也不会脱位。但要避免固定过紧而造成压力损伤。 确保器具穿戴合适、位置适当,避થ免发生下列风险:深静脉血拴、跟腱损伤、足下垂、其它部位的压疮。 避免应用合成羊皮、Bunny靴、硬夹板、输液袋或毛巾巻或床单卷。 除了肢体减压,敷料或缓冲垫可以考虑在皮肤完整或1期跟部压疮患者上使用,可以起到减少剪切力与摩擦和再分布压力的作用。

9. 选࠷择合适的跟部保护器械

选择跟部减压器械时要考虑以下因素:

10.保持良好的皮肤状态。

保护足底皮肤非常重要,因为不论是足底皮肤还是足跟脂એ肪垫,一旦损੕伤,无法完全恢复。干燥皲裂的皮肤和老લ茧会导致感染,增 加溃疡风险。同样,潮湿的皮肤损伤风险也会增加,皮肤浸渍会导致感染、蜂窝组织炎、水肿,增加溃疡和水泡发生的可能,这些问题在腿部有高度渗出伤口的患者常见。如果皮肤干燥,可以使用润肤剂。如果皮肤潮湿,可以使用阻水产品,避免使用增加ࢮ皮肤发汗的器械。

11.多学科合作,分享知识,教育患者。

任何压疮防治策略都需要患者、家属和医疗人员的共同参与。提高患者知识水平和信π心,使他们可以帮助管理自己的健康问题。学科间的合作亦很重要,不同专科人员要及时交流与沟通,确保大家对于压疮预防的策略与措施保持一致。有时提高大家对压疮预防的意识就可以减少问题的发生。跟部压疮的预防与治疗多会涉及很多ਭ学科,包括伤口护士、血管外科医生、足病治疗师、营养师、物理治疗师和矫形师等。充分减压以避免进一步损伤和促进⋅愈合,加强康复训练以恢复患者活动能力,必要时进ⓐ行血运重建很重要。患者管理不善会极大的延迟愈合与康复。

足跟是人体最容易发生压力性损伤的部位之一,系统评估和预防措施对于预防足跟压疮的发生至关重要。

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